Виды хирургического вмешательства при Халюс вальгус

Вальгусная деформация стопы (Халюс вальгус) – патологическая трансформация первого плюснефалангового сустава. При развитии заболевания вслед за большим пальцем деформируются остальные пальцы ноги. На ранних этапах терапии широко применяются всевозможные ортопедические приспособления. В случаях, когда консервативная медицина бессильна, показано хирургическое вмешательство. Операция Халюс вальгус устраняет серьезные деформации стопы. Вид оперативного вмешательства зависит от тяжести патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Причины заболевания

Вальгусная деформация первого пальца стопыХалюс вальгус доставляет неудобство во время ходьбы и портит внешний вид стопы. Кроме того, заболевание способно нарушить кровообращение, спровоцировать появление бурсита и артрита. Возникновение Халюс вальгус могут вызвать:

  • Нарушения в эндокринной системе;
  • Ослабление связок;
  • Опущение продольного и поперечного сводов стопы;
  • Возрастные поражения тканей костей;
  • Генетическая расположенность.

Медицинская практика находит множество подтверждений, что Халюс вальгус чаще наблюдается у женщин, отдающих предпочтение туфлям и сапогам на высоких каблуках. Нередко стопа трансформируется у представительниц определенных профессий, к примеру, у балерин. Наблюдается и «семейственность» Халюс вальгус – нередко мамы и бабушки больных тоже страдают от подобной деформации. У мужчин связки эластичнее и крепче, поэтому Халюс вальгус у них диагностируют по большей части после травмирования.

Симптомы Hallux valgus

Симптомы Hallux valgusРанней стадии Халюс вальгус присущи скованность и дискомфорт при ходьбе. Прогрессирование Hallux valgus нередко сопровождается бурситом – воспалением слизистой сумки в области сустава, усугубляющим течение заболевания. К тому же появляются суставные боли при ходьбе и иногда по ночам. Они различны по выраженности – от едва ощутимых до нестерпимых, режущих или длительных, ноющих.

Стопа теряет амортизационные функции. Дальнейшее течение заболевания способно вызвать изменения межпозвонковых дисков и спровоцировать проявление остеохондроза, остеоартроза. Боли ноющего характера в этой фазе Халюс вальгус появляются и в позвоночном столбе. Находясь без движения, пациент ощущает затекание в конечностях и тяжесть, а после двигательной нагрузки – боль.

В то же время сустав отекает. Увеличиваясь, он сглаживает синовиальные складки. В результате хрящ истончается, при этом кости вынужденно соприкасаются друг с другом. Истирание суставных поверхностей вызывает появление остеофитов – патологических разрастаний тканей костей.

Развитие заболевания

Постепенное развитие Халюс вальгус зачастую не позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии, когда патологические нарушения еще можно откорректировать при помощи традиционной терапии и использования специальных приспособлений. Небольшое уплотнение у основания большого пальца ноги нередко считают мозолью и пытаются избавиться от него привычными методами. Но со временем «мозоль» все более твердеет и разрастается, вызывая боль при движении.

Чрезмерные нагрузки, которым подвергается сустав, вызывают воспаление костных тканей. Когда большой палец смещается на угол свыше 30°, деформируются все пальцы ноги. Ортопеды делят течение Халюс вальгус на три стадии:

  • I – палец смещается к внешнему краю на угол менее 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 12°;
  • II – палец смещается к внешнему краю на угол 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 18°;
  • III – палец смещается к внешнему краю на угол более 35°, плюсневая кость вовнутрь – на угол более 18°.

Важно! Степень изменения структуры стопы – основной фактор при определении способа хирургического лечения Халюс вальгус.

Показания к операции

Стадии заболевания, требующие операцииОсновные показания для хирургической терапии Халюс вальгус – болевой синдром, появление воспалений и поражений тканей костей. Hallux valgus можно излечить традиционными способами до завершения формирования скелета – лишь у детей и подростков. У взрослого пациента таким образом течение заболевания можно только замедлить: купировать боль, возобновить нагрузку на определенные отделы стопы и предупредить развитие осложнений.

Разрешить проблему с Халюс вальгус позволяет хирургическое лечение. План операции Халюс вальгус на стопе разрабатывается под конкретного больного – заболеванию присущи самые разнообразные проявления и сопутствующие осложнения.

Виды оперативных вмешательств

На выбор способа проведения хирургического вмешательства влияют характер заболевания, степень негативных изменений тканей, наличие серьезных противопоказаний. Существует более трехсот видов оперативных вмешательств при Халюс вальгус. Все они делятся на основные группы:

  • Затрагивающие мягкие ткани;
  • Воздействующие на кости;
  • Сочетающие манипуляции на мягких тканях и костях.

Раньше при операции Hallux valgus иссекали суставные головки. Подобное травматическое воздействие вызывало впоследствии нарушение функций стопы. Сейчас ортопеды предпочитают делать малотравматичные операции.

Щадящая методика

Малоинвазивные операции показаны на первых этапах патологических процессов. Они предполагают манипуляции, незначительно воздействующие на мягкие ткани, а также сухожилия. Цель щадящих методик – воссоздание эстетичности и ликвидация неприятных ощущений при движении. Подобные операции позволяют пациентам быстро восстановиться. Но остаются риски развития вальгусных нарушений в дальнейшем.

В ходе операции делают два прокола (3-4 мм) по обе стороны первого пальца ноги. Используя микроинструменты, открывают суставную сумку, которая при заболевании зачастую сжата. Ее расширение через незначительный надрез дает пространство для установки оси пальца в физиологическое положение. Для полной ликвидации кривизны пальца некоторые кости подпиливают микрофрезами. При осуществлении манипуляций применяется рентген-контроль. Специальные фиксаторы не используются.

Реконструктивные операции

При этом виде хирургических вмешательств производят продольный надрез длиной 2-4 см в районе боковой плоскости стопы. Большой палец устанавливают в физиологическое положение. Костный нарост ликвидируют, в районе сочленения пальца и плюсны восстанавливают связку.

Читайте также:  Какой врач лечит косточки на ногах

Подготовка к реконструктивной операцииНа плюсневую кость воздействуют несколькими способами:

  • Austin, он же шевронный (рассечение V- или L-образное) – при небольших смещениях большого пальца (менее 17°);
  • Scarf (рассечение Z-образное) – при средних и тяжелых формах отклонений пальца (от 17° до 40°);
  • Akin (рассечение клиновидное) – часто сочетают с малоинвазивными методами.
После остеотомии фрагменты костей закрепляют при помощи компрессионных винтов из титана. Они обычно не требуют извлечения. При возникновении проблем титановые фиксаторы удаляют амбулаторно спустя три месяца после операции.

Артродез

Этот способ – самое радикальное хирургическое вмешательство при Халюс вальгус на фоне артроза. При нем создается неподвижное сочленение. Ликвидируются и болевой синдром, и артрозные проявления, и сама деформация. Отсутствие суставной подвижности не отражается на походке больного и его активности.

Применяют артродез, если другие способы терапии Халюс вальгус не принесли ожидаемого результата. При оперативном вмешательстве фрагменты сочленения жестко соединяют особыми винтами. Прежде, чем установить винты, удаляют поверхности суставов первой плюсны и головки проксимальной фаланги первого пальца. Физиологическая структура стопы восстанавливается, симптоматика артроза исчезает.

Противопоказания и осложнения

Диабетическая стопаЛюбые хирургические манипуляции абсолютно противопоказаны при:

  • Серьезных патологиях сосудов конечностей (облитерирующий атеросклероз);
  • Диабетических воздействиях на периферическую нервную систему (диабетическая стопа);
  • Гнойных инфекциях;
  • Патологиях кроветворных органов.

При артрозах и артритах хирургическое лечение осуществимо. Но, выбирая способ проведения операции Халюс вальгус, в расчет берут возникновение возможных осложнений – как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в восстановительный период.

После операций Халюс вальгус реконструктивного вида могут проявиться осложнения, присущие открытым полостным вмешательствам:

  • Заражение тканей;
  • Образование тромбов в глубоких венах;
  • Асептический некроз головки плюсны (встречается чрезвычайно редко);
  • Ограничение функциональной деятельности первого пальца;
  • Нарушение нервной связки;
  • Отеки аллергического характера;
  • Онемение конечностей.

Осложнения наблюдаются нечасто. Обычно больные после операции чувствуют себя хорошо – и в молодом, и в зрелом возрасте.

Восстановление

Восстановление после операцииПосле оперативного вмешательства пациентам назначается постельный режим. В первый же день разрешается понемногу разрабатывать ногу – поначалу шевелить пальцами. На третий день можно немного походить. Врач расскажет, что именно нужно носить после операции Халюс вальгус. На первых порах – только ортопедические приспособления (ортезы), которые снимают нагрузку с подвергшейся воздействию части стопы. Под контролем врача в стационаре пациент находится от 10 дней до 14 дней.

Принимая водные процедуры до снятия швов, следует заматывать ногу полиэтиленом. Повязки нельзя смещать и мочить, иначе может произойти рецидив заболевания. Ходить без ортопедического приспособления разрешается не раньше, чем через шесть недель. В районе стопы и нижних отделов голеностопного сустава до трех месяцев после операции Халюс вальгус могут сохраняться отеки. Их снимают холодными компрессами.

Для скорейшего восстановления функций стопы и заживления постоперационных ран применяют:

  • Массаж;
  • Электрофорез;
  • Процедуры ударно-волновой терапии;
  • Упражнения лечебной физкультуры.

Спустя два месяца после проведения операции Халюс вальгус пациенту могут порекомендовать профилактическое плавание и велотренажер. Полная реабилитация после операции Халюс вальгус занимает от четырех до шести месяцев. Однако время от времени ногу следует фиксировать на уровне выше головы. Нагружать ее не стоит. По ночам можно использовать корректирующую шину. После операции Халюс вальгус рекомендуется проводить массаж свода стопы мячом для тенниса.

Постоперационную реабилитацию ускорит специальная обувь, предназначенная для фиксации суставов ноги и не оказывающая на них давящего эффекта. Носить подобную обувь нужно не менее трех месяцев. О тесной неудобной обуви и высоких каблуках лучше забыть.

Важно! При необходимости проведения оперативного вмешательства на обеих ногах рекомендуется осуществлять их с перерывом в три-шесть месяцев.

После оперирования Халюс вальгус передовыми методами пациенты практически сразу могут ходить. Но очень важно доверить проведение операции квалифицированному специалисту и выполнять все его рекомендации в постоперационный период.

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших операцию Халюс вальгус, в большинстве своем похожи – она позволяет вернуться к обычному образу жизни. Титановые фиксаторы неудобств не доставляют.

Анастасия Витальевна, 63 года: После оперативного вмешательства Халюс вальгус у меня прошло четыре месяца. Реабилитационный период все еще продолжается. Нога уже почти не отекает, но суставы слушаются еще не очень хорошо. Слышала, что иногда для полного восстановления после Халюс вальгус требуется целый год. Ничего, подождем. Пока радует внешний вид – без уродливой косточки и кривого пальца.
Валентина, 41 год: Операцию Халюс вальгус делала три года назад. До этого носила угги на два размера больше, а в летней обуви сбоку вырезала отверстия для шишек. Оперировала поочередно обе ноги. Сначала сильно уставала, и ноги моментально «тяжелели». А сейчас – совсем другое дело, будто сняли гири. Даже небольшие боли в суставах не расстраивают – настолько радует легкость в ногах.
Александра Васильевна, 68 лет: Мне делали операцию по методу Скарф в 2015 году. Болей почти не замечала, но отек был огромный. Держался около восьми месяцев. Сейчас стопа уменьшилась в обхвате приблизительно на сантиметр. Она теперь без нароста, шрамы почти не заметны. Долго думала, какую обувь носить после перенесенной операции Халюс вальгус. Все сомневалась. Пока ношу на размер больше – боюсь осложнений. Использую специальные стельки.
Поделиться:
4 Комментария
  • Татьяна says:

    Почему убрали мой комм-й?

    • Дмитрий says:

      Все нормально. Он есть

  • Татьяна says:

    Сделала операцию 9 сентября на одной ноге. 11 сентября врач выписал и сказал наступать только на пятку.Я не знаю как это делать. При ходьбе вес переносится с пятки на стопу. Сейчас дома. Нога ноет. Появляется кровь на перевязке. Боюсь что-то нарушить. Врач сказал, что могут развалиться кости. Завтра буду делать перевязку сама В больнице показали как делать перевязку с бетадином и водкой(для смачивания салфетки) Можно ли так ходить и что делать?

  • натали says:

    Делала операцию по методу Skarf пять недель назад на одной ноге.мне 43 года,работаю парикмахером.я вышла на работу в 24 дня,отека не было,он прошел на третий день,барук сняла сегодня!ничего не болит и не болело.работаю стоя,а потому нога устает,но это не критично)вторую ногу сделаю через год.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.